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前 言
结核病是较少见的儿童传染病之一，近年来发病率有增高趋势。据估计，全球近1/3的人有结核感染。全国结核流调结果显示，我国1992~2004年0~14岁小儿涂阳肺结核病人约31358人，2004年增至2966人，儿童结核的感染率为4.60%～14.40%,患病率为1.73%～2.30%以往少见的骨结核、肠结核、肺结核亦不断被发现，年长学龄童及青少年浸润性肺结核和粟粒性肺结核病人增多，粟粒性肺结核合并结脑的人数有增多趋势，提示儿童结核病的防治已成了亟待解决的问题。
2012年3月24日是第17个“世界结核病防治日”，今年我国的主题是：你我共同参与，消除结核危害。为了提高大家对结核病的认识，我们参考大量国内外最新文献，并结合自己的临床实践编写了此书。力求把结核病防治方面的知识，通过问答的形式介绍给读者，但愿能为提高小儿结核病防治水平，保障广大儿童健康尽微薄之力。
本书分上下两篇，上篇为基本知识篇，共5章，重点介绍了儿童结核病的流行病学特点、病因病理学、诊断、治疗及预防知识。下篇为各型结核病的诊治常识篇，共17章，详细介绍了临床常见的原发性肺结核、干酪性肺炎、支气管结核、血型播散性肺结核、浸润性肺结核、结核性胸膜炎及结核性脑膜炎的病因、病理、临床表现及防治知识，对较少见的腹腔结核病、结核性心包炎、淋巴结核病、肾结核、骨结核及皮肤结核病的诊治也进行了简单阐述。最后对结核病的常见并发症诊治做了大体介绍。
由于我们的经验和知识水平有限，时间又仓促，谬误和不妥之处在所难免，诚望各界朋友和同道不吝赐教。
韩效伟
2012年3月
目 录
上篇 基本知识篇
第一章 结核病概述（3）
1. 什么是结核病？结核病感染及流行状况如何？有何危害？ （3）
2．我国肺结核病患病流行趋势如何？（4）
3. 我国儿童结核感染有何规律和特点？（5）
4. 结核病流行的生物学环节是什么？它们之间关系如何？ （6）
5. 结核病的传染源有哪些？影响结核传播的主要因素是什么？ （6）
6. 结核病的传播途径有哪些？（8）
7. 结核病防治的五个阶段是什么？（9）
第二章 结核病的病因及发病机制（10）
8. 结核杆菌的病原学特点是什么？（10）
9. 何为Mitchson菌群假说？结核短程化疗的细菌学依据是什么？（10）
10. 何谓结核分枝杆菌药物敏感性和耐药性？耐药性如何分类？耐药机制是什么？（11）
11. 结核病的免疫反应机制是什么？（13）
12. 结核病的免疫病原学反应表现形式有哪些？（15）
13. HIV和结核性双重感染结核病的免疫反应关系如何？ （16）
14. 何为柯赫现象？结核病皮肤变态反应有何表现？反应过程如何？（17）
第三章 结核病的诊断（18）
15. 结核病的诊断应注意哪些方面？（18）
16. 何为结核菌素试验？结核菌素试验的机制是什么？ （21）
17. 国内外常规使用的结核菌素制品有哪些？（22）
18. 结核菌素常用剂量是多少？常用的试验方法有哪些？ （24）
19. 结素试验注意事项有哪些？（25）
20. 结素试验反应判定标准是什么？如何进行判断及记录？（25）
21. 结素试验阳性时，自然感染与卡介苗接种后变态反应如何进行鉴别？（27）
22. 自然感染与灭活卡介苗接种后变态反应的如何鉴别？ （28）
23. 何为结素反应的复强作用？原因有哪些？有何研究意义？ （28）
24. 结素试验临床诊断价值有哪些？（29）
25. 临床上判断结素试验的诊断价值时，应考虑哪些因素？ （30）
26. 结素试验假阳性反应的原因有哪些？（31）
27. 结素试验假阴性反应的原因有哪些？（31）
28. 结核病的影像学检查方法有哪些？各有哪些优缺点？ （32）
29. 胸部CT应用于肺结核诊断的适应症的有哪些？ （37）
30. 肺内结核的基本病变影像学征象有哪些？（38）
31. 肺外结核基本病变影像学表现有哪些？（41）
32. 结核病如何进行分型？（41）
33. 原发性肺结核有哪些影像学表现？（42）
34. 血行播散型肺结核有哪些影像学表现？（44）
35. 继发性肺结核有哪些影像学表现？（45）
36. 结核性胸膜炎有哪些影像学表现？（47）
37. 肠结核有哪些影像学表现？（48）
38. 泌尿系结核有哪些影像学表现？（49）
39. 骨结核有哪些影像学表现？（50）
40. 关节结核有哪些影像学表现？（52）
41. 结核性脑膜炎的CT表现有哪些？ （53）
42. 结核病的基本病理变化是什么？（54）
43. 结核病基本病变的转化规律如何？（56）
44. 原发性肺结核病的病理变化及结局如何？（57）
45. 血行播散型肺结核病的病理变化及结局如何？（58）
46. 继发性肺结核病的病理变化及结局如何？（58）
47. 结核性胸膜炎的病理变化及结局如何？（60）
48. 淋巴结结核病的病理变化及结局如何？（61）
49. 肠结核病的病理变化及结局如何？（62）
50. 结核性腹膜炎的病理变化及结局如何？（63）
51. 结核性脑膜炎的病理变化及结局如何？（63）
52. 骨与关节结核病的病理变化及结局如何？（64）
53. 肾结核病的病理变化及结局如何？（65）
54. 肺结核病人纤维支气管镜检查的适应证有哪些？ （66）
55. 肺结核病人纤维支气管镜检查的禁忌症有哪些？ （67）
56. 支气管内膜结核在纤支镜直视下的表现有哪些？ （67）
57. 纤支镜检查的常见并发症有哪些？如何进行预防？ （68）
58. 判断小儿结核病活动性的参考指标有哪些？（69）
59. 结核病细菌学诊断的意义如何？（69）
60. 如何进行结核病标本的选取和输送？（70）
第四章 结核病的治疗（71）
61. 结核化学药物治疗（简称化疗）的发展阶段有哪些？ （71）
62. 抗结核药物的治疗目的和原则是什么？（71）
63．常用的抗结核病药物有哪些？（72）
64. 异烟肼的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（73）
65．利福平的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用过程
中应注意什么？有哪些不良反应？（77）
66. 链霉素的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（80）
67. 吡嗪酰胺的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（83）
68. 乙胺丁醇的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（85）
69. 乙硫异烟胺的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（87）
70. 对氨水杨酸的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（88）
71. 卡那霉素的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（90）
72. 卷曲霉素的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（91）
73. 环丝氨酸的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（93）
74. 氨硫脲的药理作用、药代动力学特点是什么？临床应用
过程中应注意什么？有哪些不良反应？（94）
75. 喹诺酮类有何临床特点？常用治疗结核的喹诺酮类药物
有哪些？（95）
76. 常用的抗结核复合制剂有哪些？（96）
77. 抗结核药如何进行分类？（97）
78. 抗结核病治疗的方案有哪些？疗程多长？（98）
79．结核杆菌耐药性的定义是什么？如何对耐药菌进行诊断
及治疗？（101）
第五章 结核病的预防（102）
80. 小儿结核病预防对策有哪些？（102）
81. 如何进行卡介苗接种？（105）
82. 卡介苗接种有哪些禁忌症？（106）
83. 卡介苗接种后有何异常反应？（106）
84. 卡介苗接种有哪些常见并发症？如何进行预防和治疗？
（107）
下篇 各型结核病诊治知识
第一章 原发性肺结核（111）
85. 何谓原发结核病？包括哪两种类型？（111）
86. 原发结核病的发病机制和病理特征如何？（111）
87. 原发综合征由何组成？有何临床表现？（112）
88. 原发综合征的胸部影像表现有哪些？（113）
89. 原发综合征诊断要点有哪些？（113）
90. 原发综合征如何与急性细菌性肺炎相鉴别？（115）
91. 原发综合征治疗要点有哪些？（115）
92. 支气管淋巴结结核好发部位有哪些？原因是什么？
（116）
93. 支气管淋巴结结核胸部X线表现如何进行分型？
（117）
94. 支气管淋巴结结核的有哪些病理过程？支气管淋巴结结
核的肺段性损害有哪些表现？（117）
95. 支气管淋巴结结核有哪些临床表现？（118）
96. 支气管淋巴结结核如何进行治疗？（119）
第二章 干酪性肺炎（120）
97. 干酪性肺炎的发生机制有哪些？（120）
98. 干酪性肺炎的临床表现是什么？有哪些X线表现？血象检
查有何特点？（120）
99. 干酪性肺炎如何进行诊断？应与哪些疾病相鉴别？鉴别要点
是什么？（121）
100. 干酪性肺炎如何进行治疗？转归如何？（121）
第三章 支气管结核（123）
101. 何谓支气管结核？支气管结核的感染途径有哪些？
（123）
102. 支气管结核的病理生理特点是什么？（123）
103. 支气管结核有哪些临床表现？（124）
104. 支气管结核的影像学表现有哪些？（124）
105. 支气管结核纤支镜检查的适应症有哪些？纤支镜下EBTB
气道内形态学改变如何分型？（124）
106. 如何诊断支气管结核？应与哪些疾病相鉴别？
（125）
107. 支气管结核的治疗方法有哪些？（126）
108. 支气管结核如何进行预防？预后如何？（126）
第四章 血行播散性肺结核（127）
109. 何谓血行播散性肺结核？发病机制是什么？（127）
110. 血行播散性肺结核有何病理特点？（128）
111. 血行播散性肺结核临床表现有哪些？（128）
112. 血行播散性肺结核影像学表现有何特点？（129）
113. 血行播散性肺结核实验室检查有何特点？（129）
114. 血行播散性肺结核的诊断要点有哪些？诊断时应注意
什么？（130）
115. 血行播散性肺结核应与哪些疾病相鉴别？（131）
116. 急性血行播散性肺结核的治疗要点有哪些？（133）
117. 急性血行播散性肺结核的转归如何？（134）
118. 亚急性或慢性血行播散型肺结核有哪些临床表现？
（134）
119. 亚急性或慢性血行播散型肺结核的影像学表现特点是什么？
（135）
120. 亚急性或慢性血行播散型肺结核应与哪些疾病相鉴别？
如何进行治疗？（135）
第五章 浸润型肺结核（136）
121. 浸润型肺结核包括哪两型？主要临床表现有哪些？
（136）
122. 浸润型肺结核的病理改变有哪些？ （137）
123. 浸润型肺结核的影像学表现有何特点？（138）
124. 如何诊断浸润型肺结核？应与哪些疾病相鉴别？
（139）
125. 浸润型肺结核的治疗要点有哪些？预后如何？（140）
第六章 结核性胸膜炎（142）
126. 结核性胸膜炎的发病概况如何？（142）
127. 结核性胸膜炎的发病机理是什么？ （142）
128. 结核性胸膜炎有哪些临床表现？（142）
129. 结核性胸膜炎影像学检查有何表现？（143）
130. 结核性胸膜炎胸水检查有何特点？（144）
131. 结核性胸膜炎的诊断要点有哪些？（144）
132．结核性胸膜炎应与哪些疾病相鉴别？（145）
133．结核性胸膜炎如何进行治疗？（146）
第七章 结核性脑膜炎（147）
134. 结核性胸膜炎的感染途径有哪些？发病机制是什么？
（147）
135. 结核性脑膜炎有哪些病理变化？（148）
136. 结核性脑膜炎有哪些临床表现？（148）
137．结核性脑膜炎的脑脊液变化有何特点？（151）
138. 为什么结核性脑膜炎脑脊液中会出现白细胞数明显升高，
类似化脓性脑膜炎脑脊液表现？（153）
139. 结核性脑膜炎的血生化改变有哪些？为何容易出现脑性
低钠血症？（153）
140. 结核性脑膜炎的颅脑CT检查有哪些表现？（154）
141. 结核性脑膜炎的颅脑MRI检查有哪些表现？（156）
142. 结核性脑膜炎的脑电图检查有哪些异常表现？（157）
143. 结核性脑膜炎如何进行病程分期？（157）
144. 结核性脑膜炎的临床分型有几型？各有何临床表现？
（158）
145. 结核性脑膜炎进行临床诊断时应注意什么？（159）
146. 结核性脑膜炎应与哪些疾病相鉴别？（160）
147．不典型结脑有哪些表现形式？（162）
148．如何避免不典型结脑的误诊和漏诊？（163）
149. 结脑的常见并发症及后遗症有哪些？（164）
150. 结脑的综合治疗措施有哪些？（164）
151. 结核性脑膜炎治疗过程中应注意哪些问题？（168）
152. 结脑预后如何？如何进行随访观察？预后与哪些因素
有关？（168）
第八章 腹腔结核病（170）
153. 常见的腹腔结核病有哪些？传播途径有哪些？有哪些临床
表现？（170）
154. 肠结核的发病概况如何？发病机理是什么？病理分型有
哪些？ （171）
155. 肠结核的临床表现有哪些？（172）
156. 肠结X线钡剂造影检查有哪些表现？纤维结肠镜检查有
何所见？（173）
157. 肠结核应与哪些疾病相鉴别？（174）
158. 肠结核的治疗措施有哪些？（175）
159. 肠系膜淋巴结结核的发病概况如何？有何病理表现？
（176）
160. 肠系膜淋巴结结核有哪些临床表现？（176）
161. 如何诊断肠系膜淋巴结结核？应与哪些疾病相鉴别？
（177）
162. 肠系膜淋巴结结核如何进行治疗？预后如何？（178）
163. 结核性腹膜炎的主要传染途径有哪些？（179
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